Ich möchte auf die Interessentenliste aufgenommen werden und nehme zur Kenntnis, dass für den Eintrag auf die Interessentenliste und die damit verbundenen späteren Umtriebe eine einmalige Bearbeitungsgebühr von Fr. 150.- erhoben wird.
Persönliche Angaben
Rechnungsadresse
Angehörige, die im Notfall in folgender Reihenfolge zu avisieren sind:
